遠近両用メガネは、特に出来上がり後のフィッティングが大切

遠近両用多焦点メガネは度数の処方が間違いなくても、見え方に問題を感じる場合（歪んで見える、ボヤける、焦点が合いにくい等）が単焦点メガネと違って頻度が多くなります。その原因の殆どがフィッティングの不具合や、レンズ設計（今までのレンズ設計と違う場合等）、フレームの傾斜角やソリ角（今までのフレームとの違い等）によって、見えづらくなることがあります。

眼科から見たフィッティングの大切さ

処方箋通りに出来上がっていたとしても、見え方に不快感を感じることが多々あるのが遠近両用累進屈折力眼鏡なのです。

新規製作遠近両用メガネその一例

メガネの問題点　　＜参考引用文献：眼鏡調整の達人より引用＞

先日、当科（大阪医科大学付属病院眼科）で処方し遠近両用累進屈折力眼鏡と近用単焦点を作りました。患者さんは「遠くは問題なく見えるのに、近くが膨らんで歪んだように見えて装用できない。テストレンズではよく見えたので、正しく作られているかもう一度調べてほしい」と訴え来院しました。

患者さんデータ　Dさん　８２歳女性

RV＝０．１５（０．４×PG）S＋０．２５D　Cー２．２５D　AX９５°
LV＝０．２０（０．８×PG）S＋０．２５D　Cー２．２５D　AX９０
近用部に両眼３．００D加入の遠近両用累進屈折力眼鏡と近用単焦点眼鏡。
遠視性乱視（両眼）、眼内レンズ挿入眼（両眼）、視神経乳頭陥凹（両眼）

近用部が歪んで見える

角膜頂点間距離が原因か？

まず度数が正しく作られているかどうかを調べましたが処方どおりでした。次にレンズの中心間距離と瞳孔距離（PD）が合っているか、左右の水平隠しマーク間（３４ｍｍ）の中心に印点し、その印点から印点までを測定しましたが。問題はあるいませんでした。（図１）

基本的な部分では問題がないので、前斜角などフィッティングのチェックに入りました。眼鏡を装用してもらって驚いたのですが、通常は１２ｍｍであるはずの角膜頂点間距離（VD）がかなり長かったのです。

図２は遠近両用累進屈折力眼鏡を、図３は近用単焦点眼鏡を装用してもらって上方より撮りました。Dさんは骨格がしっかりした顔立ちで鼻根部が高く（図４）、加齢に伴ってやや眼球の後退もあるので、ますます角膜頂点間距離（VD）が長くなっていました。

それぞれの眼鏡の角膜頂点間距離（VD）を測定してみると、遠近両用メガネは右が２３ｍｍ、左が２０ｍｍ、近用眼鏡は右が２１ｍｍ、左が２４ｍｍでした。

フィッティングが未調整！？

眼鏡と同じ度数のレンズを、検眼枠に入れて正しい位置で使用してもらうと、違和感はありませんでした。そこで作られた眼鏡を再度装用してもらって、角膜頂点間距離（VD）が短くなるよう顔にぎゅーっと押し付けると、遠近両用・近用ともに膨らんで歪むという違和感は消失しました。Dさんから経緯を聞いていくうちに、まったく予想しなかった驚くべき事実が判明しました。

角膜頂点間距離（VD）によって見え方も変わります

角膜頂点間距離は１２ｍｍと決められており、目から遠ざかるほど度数がプラス側に変化します（図６）。角膜頂点間距離が短すぎると睫毛がレンズの裏側に触れて汚れやすくなったり、コーティングがはがれたり、またフロントの下部が頬に当ってレンズが曇ります。

逆に角膜頂点間距離が長すぎると、Dさんのように像の歪みを感じたり、とくに累進屈折力眼鏡の場合は、像がゆれるので注意を要します。そのほかにも像の大きさの変化が増大したり、明視視野が狭くなったりします。

参考引用文献：眼鏡調整の達人　
監修：管澤淳　
著：澤　ふみ子

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