遠近両用メガネは出来上がり後の調整（フィッティング）によって見え方が変わる

遠近両用累進屈折力眼鏡は度数処方が適正であっても、フレームにレンズを入れるときの位置（アイポイント）を間違うと不快なメガネになったり、逆に、正確にレンズが入っていてもフィッティングが出来ていなければ不快なメガになってしまいます。遠近両用累進屈折力眼鏡はとてもデリケートなメガネなのです。

眼科から見たフィッティングの大切さ

基本的には眼鏡を製作するにあたり、レンズをフレームに入れる前に、メガネフレームの調整を行ってからレンズの加工を行うのですが、殆どの場合レンズを入れてから調整を行っているのが実情です。

何度作り替えても眼鏡がかたむいてします

メガネの問題点　　＜参考引用文献：眼鏡調整の達人より引用＞　

数十年間眼鏡を装用してきましたが、何度作り替えても眼鏡が右に傾いてしまいます。眼鏡店で調整しても直らず、ずっと不快な気持ちで生活してきました。

患者さんデータ　Dさん　８２歳女性

RV＝０．１５（１．２×PG）S－０．７５D　Cー３．５０D　AX９０°
LV＝０．２０（１．２×PG）　　　　　　　　Cー２．００D　AX９５°
近用部に両眼３．００D加入の遠近両用累進屈折力を処方。
近視性乱視（両眼）、眼内レンズ挿入眼（両眼）

耳介部の高さに注意

眼鏡を装用する時には、耳介部の高さが大きな要素となります。左右で耳介部の高さが違うために、長い間、傾いた眼鏡を装用してきた事例です。「めざそう快適なメガネ　遠近両用メガネ　３」で耳介部が高すぎるために角膜頂点間距離１２ｍｍであるべきところが２５ｍｍ、前斜角１５°であるべきところが３０°にもなっていた事例を紹介しました。今回は左右で耳介部の高さが違うために、長い間、傾いた眼鏡を装用してきた事例です。

テンプル（ツル）の角度を調整

眼鏡店からの連絡によると、Eさんの右耳介部はやはり左に比べるとひくかったとのこと。智の部分を調整して右のテンプルの角度を図４aのように下方へ５°曲げることで、ツーポイント以外の所持眼鏡は簡単に調整できたそうです。この程度の左右差であれば、あまり難しくなく調整できるものなので、今まで解決できなかった眼鏡店の技術の格差は残念です。

耳介部の低い人は意外に多い

耳介部の位置が原因で起こったフロント部の逆前斜：

a.正面から見たところ問題ないように見えます。

b.側面から見たところ逆前斜になっています。

c.側面から見た耳介部の位置が低い。

d.単焦点眼鏡をかけたところ、やはり逆前斜になっています。

図５は「気分が悪くてできあがった遠近両用累進屈折力眼鏡が装用できない」と来院した事例です。正面の写真（図５a）ではフィッティングに問題はにかのように見えますが、側面（図５b）から見るとフロント部の傾きが逆前斜になっていました。

一般的に遠近両用眼鏡は、１５°くらいの前斜角をつけて視線をレンズ面に直交させますが、このような逆前斜状態では装用するのは困難です。その原因として考えられたのが耳介部の位置でした。

図５cのように耳介部が低く、そのほか、鼻根部あたりの骨格にも問題があるのではないかと考えられました。作った眼鏡店と連絡を取り合って調整してもらいましたが、逆前斜を直すことはできませんでした。しかたなく遠近両用眼鏡を中止あいて単焦点眼鏡に作り替え（図５d）、現在は快適に生活しています。

図６は小児のときから斜視で経過をみている事例です。図６aは４歳のころの写真ですが、成人として図６bのように耳介部は小さくて低いです。日常注意して見ていると、意外にこのような人も多いです。

患者さんに快適なめがねを掛けてもらうには、度数だけでなく、顔の骨格や耳介部の高さも大きく影響します。眼鏡店も医療の側もフィッティング不良の原因を見つける目をもつことが大切です。そして、なお一いっそうの連携が必要ではないでしょうか。

参考引用文献：眼鏡調整の達人　
監修：管澤淳　
著：澤　ふみ子

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