眼位のズレによる輻湊不全対策としてのプリズム装用で快適な視生活　実例編

視線のズレが原因で起こる複視やさまざまな問題を効果的に改善できるプリズムレンズ、フレネル膜、スティックオンプリズムですが、初めてプリズムをメガネとして装用する場合は必ず眼科医で検査をお願いいたします。初めてプリズムが必要になる方は、その原因が視線のズレだけなのか、それとも他に原因があるのかをハッキリと眼科で見ていただくことが重要です。

１年前から複視が出て治らない

プリズム入り近用眼鏡の処方

メガネの問題点　＜参考引用文献：眼鏡調整の達人より引用＞　　

１年ぐらい前からときどき複視を自覚しています。MRIの検査を受けましたが異常はありませんでした。でも複視が取れないため、１か月前に別の眼科を受診し、当科を紹介されました。遠近両用累進屈折力眼鏡は遠くが見えないので、老眼鏡として使っているそうです。

患者さんデータ　Rさん、６５歳、女性。

RV＝０．４（１．０P×PG）S＋１．２５D　C－０．７５０　Ax１０°　Add３．００D
LV＝０．４（０．９×PG）S＋１．２５D　Add３．００D　遠近両用累進屈折力眼鏡
遠視性乱視（両眼）、アレルギー性結膜炎（両眼）、複視。

遠近両用累進屈折力眼鏡の近用部だけを使用

Rさんは１年ぐらい前からときどき複視を感じていました。MRIでは異常ががなく、１か月前に受診した近医の眼科ではノイロビタンとアデホスコープの処方を受け、２０日間ほど服用しましたが変化がなく、当科を紹介されました。診察時の訴えとしては、遠くでとこどき二重に見えるということでした。表１にRさんの初診時検査のデータを示します。

主治医は「以前からわずかに上下ずれがあったと思われるが、加齢変化のためか、その上下ずれが代償できなくなってきた可能性がある」と診断しました。しばらく様子をみて、進行するなら再度MRI検査をする予定で３か月後診察予約となりました。

３か月後、私が検査の担当をしましたが、検査時に裸眼でしたので持っている遠近両用累進屈折力眼鏡を装用するようおねがいしました。すると「じつはこの眼鏡は遠くが見えないので、ふだんは使っていません。でも近くはよく見えるので、老眼鏡として使っています」と言いながら装用された眼鏡が図１です。フィッティングがかなり上方になっています。

この状態では、遠くを見る時に視線は推進泰のあたりを通りますので、遠くはぼやけて見えにくいのです。しかし近用部は、あごをあげなくても少し視線を下方にするだけで見えるので、たしかに老眼鏡として使用しているのが理解できます。フィッティングが上方になった原因として、耳の位置が少し高いのではないかと考えられ（図２）、修正のために信頼のおける眼鏡店を紹介sることになりました。

輻輳力の検査は大切です

上下のズレは初診時とほとんど変わらず、１～２△の左上斜位（斜視）を検出した。検査直後は複視を自覚しますが、すぐに消失し、日常このわずかな上下ズレをときどき感じているのだろうと推察しました。その二重について新たに聞き取ると、「遠くでときどき上下に二重に見えますが、それはあまり気にならないです。それよりも、洗濯物を千すときに遠近感がつかみにくく、洗濯ばさみが止めにくかったり、読書や書き物をしているときに、行をまちがえます」と、輻輳が関与していることが示唆されました。

そこで輻輳力を調べてみるとやや弱く、数回続けると「こういうことは苦手でしんどいです」と言われ、いっそう弱くなっていきました。このことから、Rさんの複視は遠方でときどき起こるわずかな上下ずれと、輻輳力が弱いために起こる近県での水平ずれが考えられました。（表２）

そこで日常生活でつらいと感じている、近県での複視に対してプリズムを試したところ、両眼に３△base inを装用してもらったとき、「とても楽になります！」と言い、長時間装用テストのあと、表３の度数で処方を希望しました。

矯正した眼鏡に大満足！

３週間後、来院したRさんの修正した遠近両用累進屈折力眼鏡が図３です。Rさんは「この眼鏡で遠くもよく見え、掛けたまま歩けるようになりました」とたいへん喜んでいました。こちらの修正依頼に対応できる技術をもつ眼鏡店の存在はほんとうに心強いものです。しかし今回の修正に関しては「たいした技術がいるものではありません」と言われました。最初に眼鏡を作った眼鏡店の技術に問題があるようで、このような眼鏡店による技術の格差は残念に思います。

複視については十分な聞き取りが大切

Rさんは遠近両用累進屈折力眼鏡の修正と新しく作ったプリズム入り近用眼鏡で、生活はずいぶん快適になり、生活はずいぶん快適になり、上下ずれはほとんど気にならないとのことです。やはりときどき起こるわずかな上下ずれは、以前からあったものが代償できなくなったと考えられます。そのうえ、加齢によって輻輳力が弱くなり、上下と水平のずれを自覚していたと推察できました。しばらくこのままで経過観察することになりました。

複視については十分な聞き取りが大切ですし、輻輳検査も忘れないようしたいものです。そして今回のように、フィッティング不良で眼鏡がうまく使えないこともありますので、いろいろな角度から問題点を見つける目をもってください。

参考引用文献：眼鏡調整の達人より引用　
監修：管澤淳　
著：澤　ふみ子

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眼鏡専門店メガネのアマガン　センター店の取り組み！

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